Вакцинація проти ВПЛ-інфекції – це не “швидке рішення”, а довгострокова стратегія. Анна Свінціцька

Пані Анно, в першу чергу в суспільній свідомості ВПЛ-інфекція асоціюється з раком шийки матки (РШМ). Розкажіть, будь ласка, трохи більше про це захворювання. Яка ситуація з захворюваністю в Україні? Чому профілактика РШМ настільки актуальна для нашої держави, що уряд знайшов можливість внести зміни до Календаря щеплень під час повномасштабної війни? В чому складність раннього діагностування хвороби і які її наслідки можливі?

Рак шийки матки – це надзвичайно серйозна проблема громадського здоровʼя. Згідно з бюлетенем Національного канцер-реєстру за 2023-2024 роки, в 2023 році в Україні зареєстровано зростання кількості випадків захворювання на 12,9% і смертей від цієї патології – на 3,5%. В 2024 році 35,4% первинних хворих виявлено у занедбаному стані (3-4 стадії), дорічна летальність становила 14,4%. У тому ж 2024 році зареєстровано 3007 випадки захворювання та 1097 смертей від раку шийки матки (це оперативні дані, не уточнені). Варто памʼятати, що на повноту й точність цих даних впливає багато факторів, головні серед яких – війна й окупація частини територій, внутрішнє переміщення населення, зниження доступності медичної допомоги внаслідок руйнувань інфраструктури, еміграція громадян.

Складність раннього діагностування полягає у пізній появі симптоматики, на яку може зреагувати пацієнтка. Адже шийка матки помірно іннервується і тому має відносно низьку больову чутливість. Відповідно, поки пухлина не поширюється на суміжні структури – болю немає, а кровʼянисті виділення можуть зʼявитися тільки коли пухлина проростає достатньо глибоко для ураження значущих судин. Отже, якщо жінка не проходить регулярні обстеження, то шанси виявити захворювання вчасно можуть бути знижені. Наслідками можуть бути репродуктивні ускладнення, втрати репродуктивного та загального здоровʼя, а інколи, на жаль, і життя.
Тож введення вакцинації проти ВПЛ-інфекції до Календаря – це значний крок на шляху розбудови громадського здоров’я в Україні.

Як може покращити ситуацію з захворюваністю на ВПЛ-асоційований рак в Україні введення до Календаря вакцинації проти ВПЛ? Зокрема, чи можлива в нас елімінація раку шийки матки відповідно до стратегії ВООЗ?

Безумовно, людству це під силу, тому Всесвітня Організація Охорони Здоров’я ще у 2020 році поставила перед собою амбітну мету – ліквідувати рак шийки матки на планеті Земля. Для прискорення цього процесу перед кожною країною стоять певні задачі, які важливо виконувати в найближчі роки. Мова про так звану стратегію 90-70-90 (90 % дівчаток до виповнення 15 років вакцинуються проти ВПЛ-інфекції; 70 % жінок до виповнення 35- та 45 років проходять скринінг за допомогою високоефективного тесту; 90 % жінок із виявленою патологією шийки матки забезпечуються лікуванням). 

Разом з тим, важливо розуміти, що введення до Календаря країни вакцинації проти ВПЛ – це елемент багаторічної стратегії, а не “швидке рішення”. До прикладу, австралійцям знадобилось 20 років вакцинувати своїх дітей, щоб нарешті оголосити, що вони не виявили жодного нового випадку раку шийки матки в жінок віком до 25 років станом на 2021 рік. Наразі в планах Австралії – стати першою країною в світі, яка повністю ліквідує рак шийки матки, і країна планує досягнути такого результату до 2035 року. Крок за кроком, рішення за рішенням, гривня за гривнею, рік за роком – і ми теж зможемо досягти такого успіху. Не в найближчі роки, на жаль, але у передбачуваному майбутньому, якщо будемо послідовними та наполегливими на державному рівні.

Вакцинація проти ВПЛ досі оточена багатьма міфами. Зокрема, противники щеплень досі повторюють тезу, нібито вакцина викликає безпліддя та призводить до “стерилізації жінок”. Поясніть, будь ласка, з позиції профільного фахівця, чому це лише міф, якого не варто боятися, і чому вакцинувати дівчаток від ВПЛ не лише можна, а й необхідно.

До непліддя призводить поширений рак шийки матки, а не вакцинація від його головної причини. У розвинених країнах, де вакцинація триває вже близько 20 років і вже є значущі позитивні результати, цей міф давно розвіяно. За цей час було проведено достатньо достовірних міжнародних досліджень, опублікованих у гідній фаховій літературі, і жодне з них не підтвердило маніпулятивних тверджень про так звану «стерилізацію» внаслідок вакцинації.

За вірус папіломи людини (ВПЛ) зазвичай згадують у контексті захворюваності на рак шийки матки (РШМ). Проте це не єдине онкозахворювання, спричинене ВПЛ. Розкажіть, будь ласка, які ще онкохвороби може спричиняти вірус? Чи можна їх виявити за допомогою скринінгу?

Так, дійсно, рак шийки матки є не єдиним ВПЛ-асоційованим раком. Згідно зі статистичними даними, наступним за поширеністю є рак ротоглотки, далі рак вульви, аноректальний рак, рак статевого члена та рак піхви. На жаль, стандартизований скринінг розроблено та впроваджено тільки для раку шийки матки. Для окремих високоризикових груп населення існує скринінг на аноректальний рак, однак він не є загальнопопуляційний.

Наразі держава забезпечує вакцинацію проти ВПЛ дівчат 12-13 років. Чи необхідно вакцинувати хлопчиків і чому? А як щодо дорослих пацієнтів? Чи можете назвати певні групи ризику серед дорослих, яким в першу чергу варто замислитися про щеплення проти ВПЛ, хай і власним коштом?

Як було сказано раніше, рак шийки матки – не єдине ВПЛ-асоційоване захворювання.

Чоловіки можуть хворіти на рак ротоглотки, аноректальний рак, рак статевого члена та генітальні кондиломи. Тому хлопців теж доцільно вакцинувати. Дорослих пацієнтів за бажанням вакцинувати не протипоказано, а людей з компрометованим імунітетом (ВІЛ-інфекція, вроджені імунодефіцити, прийом імуносупресивних препаратів з приводу пересадки органів та тканин, захворювання органів кровотворення тощо) навіть бажано.

Також серед наукової спільноти вже тривалий час наявна дискусія про важливість вакцинації після лікування з приводу ВПЛ-асоційованих хвороб. Зокрема, Американський коледж акушерів і гінекологів (ACOG) рекомендує вакцинацію проти ВПЛ після проходження лікування раку шийки матки для зниження ризику рецидиву захворювання.

Можливість захворіти на рак лякає багатьох. Чи існують дієві методі профілактики онкохвороб? Чи впливає на можливість захворіти спосіб життя (харчування, фізична активність тощо)? Які скринінги рекомендовано проходити і як часто? Дайте, будь ласка, читачам кілька порад стосовно збереження здоров’я в період повномасштабного вторгнення.

Звісно, ефективні методи профілактики онкохвороб існують. В першу чергу це вакцинація від ВПЛ-інфекції. Не менш важливими є регулярні скринінгові та планові обстеження і вчасне лікування передпухлинних захворювань. Зі своєї практики хочу запевнити: вчасне та адекватне лікування дисплазій (передраку) дозволяє повністю запобігти розвитку раку шийки матки. 

Також мають значення відмова від паління та профілактика інфекцій, які передаються статевим шляхом. Збалансоване харчування, здорова нормована фізична активність, вчасні профілактичні огляди, піклування про своє ментальне здоровʼя – це завжди хороша ідея, хоч і складна для реалізації в умовах повномасштабного вторгнення.

Скринінг і огляди мають відбуватись згідно з чинним наказом МОЗ про стандарт надання медичної допомоги – з урахуванням віку, особливостей та попереднього анамнезу пацієнта. Тому власну «програму» обстежень доцільно індивідуально обговорити зі своїм лікарем. Адже кожна людина – унікальна, а її життя та здоровʼя – безцінні.

Спілкувалася Марія Калмикова, головна редакторка Національного порталу з імунізації

Інтерв’ю підготовлено в рамках співпраці з МОЗ України та Національним інститутом раку для сприяння реалізації меморандуму щодо спільних намірів з розвитку імунопрофілактики між МОЗ України, ЦГЗ України та ГС “Коаліція за вакцинацію”.