Інфекції

Що таке правець? Розповідає експертка Національного порталу з імунізації Анастасія Бикова-Шелевицька

Правець має одну суттєву відмінність від інших вакциноконтрольованих інфекцій. Він не передається від людини до людини, але може десь чатувати на кожного.

 Як можна заразитись?

Спори правцевих бактерій (clostridium tetani) є скрізь в навколишньому середовищі, включно з ґрунтом, пилом та гноєм.

Інфікування відбувається, коли бруд потрапляє в рану або поріз через укуси тварин, внаслідок травмування гострими предметами, уламками деревини. Інфікуватися можна навіть через незначну травму.

Найбільший ризик інфікування мають люди, що постійно працюють з ґрунтом, на земельних роботах.

 Через який час після зараження з’являться перші симптоми?

Інкубаційний період – час від інфікування до перших проявів хвороби – зазвичай становить від 3 до 21 дня (в середньому 10 днів) Чим сильніше забруднено рану, тим коротший інкубаційний період і тим гірший прогноз для пацієнта.

 Які симптоми захворювання?

‣ спазм щелепних м’язів, стискання щелеп,

‣ труднощі при ковтанні,

‣ асиметрія обличчя,

‣ спазми черевних м’язів,

‣ спазми м’язів по всьому тілу від кількох хвилин до кількох тижнів,

‣ гарячка,

‣ пітливість,

‣ підвищений кров’яний тиск і пришвидшення пульсу,

‣ утруднення дихання.

 Що найгірше може статися? Які ускладнення захворювання?

‣ Мимовільне скорочення голосових зв’язок;

‣ Переломи кісток під напругою власних м’язів;

‣ Закупорка легеневої артерії або однієї з її гілок через згусток крові, що прийшов з інших місць в організмі по судинах (емболія легеневої артерії);

‣ Пневмонія, легенева інфекція;

‣ Дихальні порушення, що можуть призвести до смерті (1 -2 з 10 випадків призводять до летального випадку).

Смерть, як правило, настає в результаті спазму дихальних м’язів і паралічу серцевого м’яза. 

Як можна захиститись?

Єдиний спосіб профілактики правця – це вакцинація.

І щеплюватись потрібно не тільки дітям, а й дорослим!

Для профілактики правцю використовують комплексну вакцину. Тобто захистить вона не тільки від правця, а й від дифтерії та кашлюку (АКДП, АаКДП, АаКДП-М), або ж дифтерії і правця (АДП, АДП-М).

Згідно з Національним календарем профілактичних щеплень, для вакцинації дітей проти дифтерії, кашлюку, правця на першому році життя можуть використовуватися вакцини як з ацелюлярним (АаКДП), так і з цільноклітинним (АКДП) кашлюковим компонентом. Ці вакцини використовуються для щеплення дітей до 6 років 11 місяців 29 днів.

Вакцинація АКДП (АаКДП) вакциною здійснюється у: 2 місяці (перше щеплення), 4 місяці (друге щеплення), 6 місяців (третє щеплення). У 18 місяців проводиться ревакцинація.

Ревакцинацію проти дифтерії та правця у 6 років проводять анатоксином дифтерійно-правцевим (далі — АДП), наступну у 16 років — анатоксином дифтерійно-правцевим зі зменшеним вмістом антигену (далі — АДП-М).

Ефективність вакцинації від правця (за умови отримання повного курсу щеплень) сягає 100%. До кінця 2013 року вакцинація, що запобігає правець матерів і новонароджених, була введена в 103 країнах. Внаслідок імунізації було захищено 82% новонароджених дітей, і в більшості країн  діагноз “правець новонароджених” наразі не реєструється.

Вакцинація дорослих

Першу планову ревакцинацію дорослих за віком проводять АДП-М у віці 26 років з подальшою плановою ревакцинацією АДП-М з мінімальним інтервалом 10 років від попереднього щеплення АДП-М.  Важливо: ревакцинацію дорослих проти дифтерії та правця необхідно проводити кожні 10 років незалежно від віку. На жаль, існує міф, що людям похилого віку не потрібна ревакцинація проти дифтерії та правця, і це упередження можете призводити до трагічних наслідків. Оскільки правець не передається від людини до людини, колективний імунітет, що створюється вакцинованими особами, не працює у випадку правця – необхідно регулярно поновлювати індивідуальний захист шляхом ревакцинації.

“Вакцина надзвичайно ефективна: згідно з результатами клінічних досліджень, ефективність курсу щеплень проти правця сягає 100%. Але зважаючи на те, що правець – це хвороба, яка зумовлена дією токсину, а вакцина забезпечує утворення антитіл, які будуть нейтралізувати цей токсин, то для підтримання захисту проти правця необхідно проводити ревакцинацію протягом всього життя. Ревакцинація проводиться і в дитячому віці, і протягом всього дорослого життя, аби підтримувати захисний рівень антитіл”, – Федір Лапій, голова Національної технічної групи експертів з питань імунопрофілактики, к.м.н.

Екстрена профілактика правця

Якщо відбулась травма, потрібна хірургічна обробка рани та проведення специфічної імунопрофілактики. Призначається протиправцевий людський імуноглобулін або протиправцева сировотка та (або) проводиться щеплення АДП-М. Вибір тактики залежить від віку травмованого і його вакцинального статусу. Важливо: навіть якщо дорослий щеплений від правця згідно з національним календарем, необхідна екстрена вакцинація, якщо з останнього щеплення пройшло 5 і більше років.

Лікування правця

‣Усі хворі підлягають госпіталізації

‣Негайне введення протиправцевого імуноглобуліну

‣Хірургічна обробка рани, яка стала вхідними воротами для інфекції

‣Антибіотики

‣Протисудомні препарати та інші, залежно від ступеню важкості стану пацієнта

Яка ситуація з захворюваністю на правець в Україні?

На жаль, попри наявність ефективної вакцини з агаторічним досвідом використання в Україні досі фіксуються випадки захворювання, що не є типовим для розвинених країн. Згідно даних, наданих Центром громадського здоров’я на запит редакції, в 2023 році було зареєстровано 6 випадків правця: 2 в Миколаївській області, по 1 – у Хмельницькій, Львівській, Івано-Франківській та Вінницькій областях. Згідно даних Центру громадського здоров’я, за 11 місяців 2023 року, відповідно до Календаря профілактичних щеплень ревакцинацію від дифтерії та правця отримало лише 47,8% від запланованої кількості дорослих осіб.

Всього з початку повномасштабного вторгнення в Україні зареєстровано 22 випадки правця. Зокрема, в лютому 2024 випадок правця було зафіксовано в Черкаській області: захворіла нещеплена 13-річна дитина, що провела більше трьох місяців у відділенні інтенсивної терапії. У липні та вересні 2024 року відповідно до дитячої лікарні ОХМАТДИТ у Львові. потрапили 13-річна нещеплена дівчинка та 10-річний нещеплений хлопчик.

З 1 серпня 2024 року в Україні діють додаткові заходи з імунізації проти кашлюку, дифтерії та правця.  Додатковий раунд з імунізації триватиме до кінця року. Зокрема, дітям які пропустили планові щеплення за Національним календарем профілактичних щеплень, та дорослим, які не отримали ревакцинацію, медики нагадуватимуть про важливість щеплень та запрошуватимуть на вакцинацію.

Останнє оновлення: 26.09.2024