Вебінар “Профілактика сказу” від ЦГЗ та ВООЗ: розбір клінічних кейсів
15 травня Міністерство охорони здоров’я України затвердило Стандарт медичної допомоги «Сказ», яким у медичну практику впроваджуються сучасні підходи ВООЗ до надання антирабічної допомоги.
Аби презентувати медичним працівникам ці підходи, Бюро ВООЗ в Україні спільно з Центром громадського здоров’я МОЗ України провели вебінар “Профілактика сказу: сучасні стандарти постконтактної антирабічної допомоги та практичні клінічні рішення”. Спікерами заходу виступили фахівці Центру громадського здоров’я України, Бюро ВООЗ в Україні, а також практикуючий лікар ортопед-травматолог.
Зокрема, під час заходу двоє зі спікерів – Юрій Жигарєв (національний консультант з клінічного менеджементу, Бюро ВООЗ в Україні) та Богдан Максименко (лікар ортопед-травматолог, КМКЛ №12, м.Київ) – представили слухачам низку практичних кейсів щодо призначення постконтактної профілактики сказу.
-
- Доповідь Юрія Жигарєва
-
- Доповідь Богдана Максименка
Редакція Національного порталу з імунізації зібрала викладені кейси в матеріалі нижче, аби ще більше медичних працівників могло з ними ознайомитися та застосувати у власній практиці.
Скорочення:
RIG, АІГ – антирабічний імуноглобулін
ПКП – постконтактна профілактика
Що мається на увазі під I, II чи III категоріями контакту?
Кейси від Юрія Жигарєва
1. Чоловік 42 років. 6 днів тому його вкусив за гомілку безпритульний собака. Рана глибока, звернувся тільки після новин в медіа про сказ у районі, раніше не вакцинований.
Рішення: почати ПКП негайно! Якщо нема клінічних симптомів сказу, ПКП починають навіть при пізньому зверненні.
2. Жінка, 31 рік. Глибокий укус кисті невідомим котом. У день 0 отримала вакцину, але RIG у закладі на момент звернення не було. На 5-й день звертається до іншого закладу.
Рішення: якщо це категорія III, і пацієнтка в минулому не була імунізована, RIG ще показаний. Інфільтрувати у ділянку рани до 7-го дня після 1-ї дози вакцини. (Після 7-го дня після введення вакцини RIG зазвичай не вводять, бо очікується власна імунна відповідь. Але до цього “вікна” RIG може закрити локальний ризик у рані).
3. Дитина 8 років. Провокований укус домашнім собакою сусідів. Собака вакцинований “зі слів власника” і доступний для нагляду. Рана поверхнева, але є пошкодження шкіри.
Рішення: не заспокоюватися лише словами власника! Провести оцінку експозиції, обробити рану, організувати ветеринарний (!) нагляд за твариною. Якщо немає документального підтвердження вчасної (!) вакцинації тварини, розглянути початок антирабічної вакцинації дитини. (10-денний нагляд корисний тільки тоді, коли тварина доступна для спостереження, чітко ідентифікована і її стан оцінюється фахово).
4. Чоловік 29 років. Повний курс сучасної антирабічної вакцини 2 роки тому після укусу. Тепер новий глибокий укус невідомим собакою. Документація збережена.
Рішення: рана обробляється так само ретельно. Вакцина: 2 дози в/м у дні 0 та 3. RIG не вводити, якщо попередня імунізація достовірна і пацієнт імунокомпетентний. (У попередньо імунізованих пацієнтів очікується швидка анамнестична відповідь. RIG може заважати власній відповіді і не рекомендований у стандартній ситуації).
5. (на слайді позначений як “3”). Пацієнтка 54 років отримує ритуксимаб та глюкокортикостероїди. Категорія III після укусу невідомої тварини. Раніше щеплена не була. Лікар підозрює наявність імуносупресії.
Рішення: ПКП не відкладати. Вакцина за посиленою (5-дозовою) схемою, призначення RIG за показаннями, контроль рівня нейтралізуючих антитіл після завершення курсу. (У таких пацієнтів відповідь на стандартну схему вакцинації може бути недостатньою).
6. (на слайді позначений як “3”). Пацієнт мав отримати дозу на 7-й день, але прийшов на 10-й і питає, чи потрібно починати курс заново.
Рішення: ввести пропущену дозу одразу в день звернення. Далі продовжувати курс за зміщеним графіком, зберігаючи необхідний інтервал між наступними дозами. Якщо курс розпочато сучасною вакциною, то зазвичай курс продовжують, а не перезапускають. (Перезапуск без потреби погіршує прихильність, витрачає дефіцитну вакцину і може заплутати пацієнта).
Кейси від Богдана Максименка
1. Жінка 34 роки. Власний собака вкусив за ліку кисть – є поверхнева рана без кровотечі. Тварина щеплена 14 місяців тому, поведінка звичайна.
Правильні відповіді на питання:
Рішення: вводиться і антирабічна вакцина, і АІГ. В цьому випадку вакцинація собаки не береться до уваги, оскільки вона проведена більше 12 місяців тому.
2. Мати 8-річної дитини звертається вранці: вночі в кімнаті, де спала дитина, виявили кажана. Дитина спала, прокинулась від шуму. Видимих укусів або подряпин немає. Батьки викинули кажана.
Правильні відповіді на питання:
Рішення: вводиться і антирабічна вакцина, і АІГ, оскільки будь-який контакт з кажаном підпадає під III категорію контакту.
3. Мисливець, 41 рік. 2 роки тому пройшов доконтактну профілактику (ДКП) – повний курс (2 дози). Сьогодні під час полювання лисиця вкусила за передпліччя з кровотечею. Тварина поводилась агресивно, втекла. До лікарні звернувся за 2 години. Антирабічна вакцина та АІГ є в наявності.
Правильні відповіді на питання:
Рішення: вводяться 2 дози антирабічної вакцини – в 0 та 3 день. Хоча контакт підпадає під категорію III, АІГ в цьому випадку не вводиться, оскільки пацієнт був вакцинований в минулому.
4. Пацієнт 45 років. Собака облизав тильну поверхню руки. Видимих ран немає, але шкіра суха, потріскана.
Рішення: вводиться антирабічна вакцина, оскільки у випадку пошкодженої шкіри контакт підпадає під категорію II (у випадку сумнівів, до якої категорії віднести контакт, рішення приймається на користь максимальної безпеки пацієнта).
5. Чоловік 52 років. Вкусив безпритульний кіт 2 тижні тому. Рана вже загоїлась. “Кіт живий, я слідкую”.
Рішення: ПКП показана без ліміту строків! АІГ, якщо у його введені є потреба, вводиться в зону рубця (загоєної рани)
Переглянути вебінар можна за посиланням.
Ознайомитися зі Стандартом медичної допомоги “Сказ” (наказ № 635) можна за посиланням.
Скачати посібник ВООЗ “Відповіді на поширені запитання про сказ для медичних працівників” можна за посиланням.
Підготовлено редакцією Національного порталу з імунізації в рамках реалізації меморандуму щодо спільних намірів з розвитку імунопрофілактики між МОЗ України, ЦГЗ України та ГС “Коаліція за вакцинацію”.
Інші новини
Міністерство охорони здоров’я України затвердило Стандарт медичної допомоги «Сказ»
Експерти Національного порталу з імунізації взяли участь у симпозіумі з питань вакцинопрофілактики ВПЛ-інфекції
В Україні доступні новітні шкірні тести на туберкульозну інфекцію
Оновлена інформація щодо наявності антирабічного імуноглобуліну в м. Києві
Позиція Вченої ради НУОЗ України імені П. Л. Шупика щодо імунопрофілактики
Голова Ради Коаліції за вакцинацію підбив підсумки діяльності організації за останній рік